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导致昏迷的主要原因是什么1【消息】

发布时间:2020-09-15 10:37:51 阅读: 来源:沙发类厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

提起昏迷想必大家已经不再陌生,昏迷在我们的生活中是很可见的,文章为您讲的是昏迷的原因。

(一)发病原因

在对昏迷的病因进行分类的问题上,国内外学派很多,其中比较著名的分类有下列3种。

1.Adams的昏迷病因分类本分类主要根据有无脑局灶症状、脑膜刺激征和脑脊液改变,将昏迷的病因分为三大类,它由Adams(1977)所提倡使用。此种分类能较客观地对昏迷的病因做出鉴别诊断,适宜于有一定临床经验的医生使用。

(1)无局灶症状和脑脊液改变:

①中毒:如酒精、巴比妥、鸦片等。

②代谢障碍:糖尿病酸中毒、尿毒症、艾迪生病危象、肝性脑病、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等。

③严重感染:肺炎、伤寒、疟疾、华弗综合征等,脑脊液血性或白细胞增多,常无局灶性症状。

④循环休克。

⑤癫痫。

⑥高血压病及子痫。

⑦高温及低温。

⑧脑震荡。

(2)有脑膜刺激征、脑脊液血性或白细胞增多,常无局灶性症状:

①蛛网膜下隙出血。

②急性脑膜炎。

③某些脑膜炎。

(3)有局灶症状,伴或不伴脑脊液改变:

①脑出血。

②脑梗死。

③脑脓肿。

④硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤。

⑤脑肿瘤。

⑥其他:颅内静脉炎、某些病毒性脑炎、播散性或疫苗接种后脑炎。

2.Plum学派的分类Plum学派(1979)对昏迷病因的分类,是应用最广的一种分类方法。他们根据瞳孔改变、眼球运动、呼吸型式、运动功能等脑功能的床旁监测,从神经定位诊断的观点出发,将昏迷的病因归纳为3类:

(1)幕上肿块性病变:

①脑出血。

②脑梗死。

③硬膜下血肿。

④硬膜外血肿。

⑤脑肿瘤。

⑥脑脓肿。

⑦脑寄生虫病。

(2)幕下肿块或破坏性病变:

①小脑或脑桥出血。

②脑干梗死。

③小脑脓肿。

④小脑或脑干肿瘤。

(3)弥漫性及代谢性病因所致:

①颅内弥漫性病变:

A.颅内感染(脑炎、脑膜炎)。

B.广泛性脑挫伤。

C.蛛网膜下隙出血。

D.高血压脑病。

E.癫痫。

②代谢性脑病:

A.缺氧或缺血。

B.低血糖。

C.辅酶缺乏。

D.内源性脏器功能衰竭。

E.外源性中毒。

F.内分泌病。

G.体温调节障碍。

3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类将昏迷分为全身性疾病和颅内病变两大类。

(1)颅内疾病:

①局限性病变:

A.脑血管病:脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等。

B.颅内占位性病变:原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。

C.颅脑外伤:脑挫裂伤、颅内血肿等。

②脑弥漫性病变:

A.颅内感染性疾病:各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染。

B.弥漫性颅脑损伤。

C.蛛网膜下隙出血。

D.脑水肿。

E.脑变性及脱髓鞘性病变。

F.癫痫发作。

(2)颅外疾病(全身性疾病):

①急性感染性疾病:各种败血症、感染中毒性脑病等。

②内分泌与代谢性疾病(内源性中毒):如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、黏液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。

③外源性中毒:包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。

④缺乏正常代谢物质:

A.缺氧(脑血流正常):血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等;血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。

B.缺血(脑血流量降低):见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病、高黏血症;血压降低的各种休克等。

C.低血糖:如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。

⑤水、电解质平衡紊乱:如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。

⑥物理性损害:如日射病、热射病、电击伤、溺水等。

(二)发病机制

意识是指人们对自身和周围环境的感知状态,可通过言语及行动来表达。意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统-脑干网状结构上行激活系统的完整,意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经的完整。

当脑干网状结构上行激活系统抑制,或丘脑的非特异性投射系统受损,或两侧大脑皮质广泛性损害时,觉醒状态减弱,意识内容减少或改变,即可造成意识障碍。

颅内病变可直接或间接损害大脑皮质及网状结构上行激活系统,如大脑广泛急性炎症,幕上占位性病变造成钩回疝压迫脑干和脑干出血等,均可造成严重意识障碍。

颅外疾病主要通过影响神经递质和脑的能量代谢而影响意识。

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